Забор крови что такое


Забор крови из вены – кому и для чего может быть назначен? Особенности подготовки

В вопросах диагностики большую роль играет исследование биоматериалов пациентов в лабораторных условиях. Параметры внутреннего состояния организма, зафиксированные в анализах, объективны и информативны. С помощью исследования венозной крови можно определить заболевания, патологические процессы, контролировать результативность проводимой терапии.

Для выполнения многих анализов врачам приходится брать пробу из вены. Эти образцы анализа подвергаются детальному изучению на содержание гормонов, биохимического и клеточного состава, иммунологические функции.

Зачем назначается анализ из вены?

В современных клинических лабораториях, чтобы расширить показатели и результаты проб крови, применяется исключительно венозная кровь. В прошлом для отдельных видов диагностики брали кровь капиллярную – из пальца, к примеру, когда требовалось сделать общий клинический анализ. Такая методика забора материала нередко приводила к формированию микротромбов, усложняющих процедуру подсчета и расшифровки показателей.

Путем исследования венозной крови врачи получают точную информацию о состоянии здоровья пациента. С учетом полученных данных назначаются требуемые методы дополнительных инструментальных исследований для уточнения диагноза, в том числе и при диспансеризации.

Чаще всего выполняются клинические исследования, которые дают возможность понять характер и стадию патологии, откорректировать методику лечения, провести скрининг и профилактическое обследование пациента.

  • В рамках общего анализа образца крови определяется ее клеточный состав, СОЭ. Этот исследование назначают для диагностики инфекций, воспалительных поражений, кровяных патологий. Метод относится к обязательным процедурам для обследования при ежегодных клинических осмотрах.
  • Анализ на биохимию дает возможность узнать главные биохимические показатели (белки, тромбоциты, фибриноген, ферменты, холестерин, липиды). Этот анализ может определить заболевания сердца, печени, сосудов, злокачественные опухоли аутоиммунные процессы.
  • Гормональные анализы исследуют содержание гормонов и оценивают работу пищеварительных органов, эндокринной системы, функцию метаболизма.
  • Иммунологический тест позволяет узнать сведения о состоянии иммунитета на гуморальном и клеточном уровне, реакции на аллергены.
  • Серологический анализ изучает конкретные антигены и антитела в кровяной сыворотке пациентов с учетом иммунных реакций.
  • Коагулограмма проводится для комплексного выявления свертываемости кровяной жидкости.
  • Обследование в наркодиспансере тоже требует сдачи крови и вены.

Кровь приходится сдавать при диагностировании любого вида болезней. Лабораторный анализ – безболезненный и безопасный способ определения патологии в организме.

Забор крови из вены: подготовка

Для взятия образца крови на исследование из вены нужно специально подготовиться. На корректность ответов анализа влияет:

  • Время суток,
  • Употребление еды и ее качество (многих интересует, можно ли есть перед сдачей крови из вены),
  • Употребление алкоголя, сладкого, курение,
  • Прием медикаментозных средств,
  • Физиотерапевтические процедуры,
  • Стрессовые состояния,
  • Кровотечения и обильные менструации,
  • ВИЧ, гельминты, гепатиты, сифилис и прочие заболевания,
  • Варикозное расширение вен,
  • Интенсивные занятия спортом (изменяют уровень гормонов),
  • Инструментальные способы обследования (УЗИ, МРТ, рентген),
  • У женщин – фазы менструального цикла.

Перед тем как сдать анализ крови из вены стоит учесть общепринятые рекомендации, направленные на повышение эффективности обследования и минимизацию риска получения недостоверных ответов.

Медицинские работники лаборатории должны обязательно соблюдать правильную технику взятия пробы крови из вены. Перед тем как приступить к процедуре, нужно обязательно вымыть руки, надеть халат или специальную форму, обеспечить стерильность.

После того как лаборант подготовится, в манипуляционный кабинет может войти пациент. При медосмотре сначала регистрируют направление на анализ в медкнижке. Затем медик объясняет ход следующей манипуляции.

Можно ли есть перед сдачей крови из вены?

Кровь на анализ, как известно, сдается только на голодный желудок и обязательно утром. Выходит, что употреблять пищу запрещается. Разрешается пить простую очищенную воду.

Перед проведением обследования нельзя перегружать желудок жирной, острой и пересоленной едой. За день до сдачи анализа категорически запрещено употребление спиртного. Биоматериал следует сдать до проведения любых инструментальных методов диагностики и физиотерапии.

Если больной пил препараты: инсулин, НПВП или антибиотики, то их отмену нужно обговорить с врачом. За два часа до забора крови взрослым стоит воздержаться от сигарет, тяжелых тренировок, сильных переживаний.

Последующие анализы для контроля результатов в динамике нужно выполнять в таких же условиях, в той же клинической лаборатории. Ведь процедура забора пробы и методы исследования в различных учреждениях отличаются.

Важно! При беременности можно поесть утром, только за 3-4 часа до анализа (натощак приходить не обязательно), чтобы не упасть в обморок. Новорожденного грудничка тоже допускается покормить дома перед процедурой, поскольку ребенку долго голодать нельзя.

Почему для донорства тоже требуется правильно пройти домашнюю подготовку? Причина в том, что кровь донора должна быть идеальной для помощи другим людям.

Читайте также: Полезно ли сдавать кровь – вся правда о донорстве, правила подготовки

Как забирают кровь?

От техники забора крови на анализ из вены зависит корректность получаемых результатов обследования. Это в свою очередь влияет на диагностику, а в дальнейшем – и на правильность терапии. Соблюдение инструкции взятия пробы предотвращает возникновение негативных последствий, которые могут появиться в случае нарушения алгоритма.

Если пациент интересуется, больно ли сдавать кровь из вены, то здесь его ощущения зависят от профессионализма лаборанта. Одним из осложнений неправильного сквозного прокола может стать гематома в области локтевого сгиба. Если работник клиники не соблюдет правила асептики, это может вызвать воспаление периферического сосуда (флебит). А самое страшное – заражение крови (сепсис).

Чтобы взять биоматериал, используются такие инструменты: игла, жгут, шприц (одноразовый), либо приспособление вакуумного типа. Иголка нужна для прямого оттока крови в емкость – пробирку. Этот способ уже практически неактуален, поскольку он неудобен, проходит болезненно, вызывает панический страх (фобию) и оставляет риск контакта крови с руками медиков и прочими нестерильными вещами.

Взятие крови в шприц используется в закрытых лабораторных кабинетах государственных клиник. Большим минусом этого способа становится необходимость применения дополнительных инструментов (тест-системы, стеклянной пробирки), риск гемолиза крови.

В современных центрах применяют новые вакуумные инструменты для принятия венозной крови под названием «вакутейнер». Они состоят из вакуумной пробирки, катетера, тоненькой иглы, держателя, контейнера и специального реактива. Как показали отзывы, такой инструментарий безболезнен и удобен. Кровопускание происходит безопасно. Можно больше не бояться данной процедуры и не падать в обморок от боли.

На видео ниже показано, как берут анализ из вены:

Что показывают параметры крови в биохимическом анализе из вены?

Разберемся, что входит в бланк биохимического анализа крови из вены, и как это расшифровать:

Белки

Сюда входят такие параметры:

  1. Общий белок,
  2. Белковые фракции,
  3. Альбумин,
  4. Миоглобин,
  5. Ферритин,
  6. Трансферрин,
  7. СРБ,
  8. Церулоплазмин,
  9. Мочевина,
  10. ОБЖЖ – характеристика железосвязывающей функции кровяной сыворотки,
  11. Ревматоидный фактор – это особые иммуноглобулины (антитела).

Ферменты

Ферменты в анализе представлены маркерами на заболевания печени и амилазой, которая существенно возрастает при появлении проблем с поджелудочной железой. При этом список ферментных веществ, которые проверяют для обозначения состояния здоровья, намного больше:

  • Аланинаминотрансфераза,
  • Креатинкиназа,
  • Аспартатаминотрансфераза,
  • Лактатдегидрогеназа,
  • Гамма-глютамилтранспептидаза,
  • Щелочная фосфатаза и др.

Группа липидов

Эти параметры позволяют выявить заболевания сосудов, сердца, щитовидной железы. Причем здесь обследуется не только норма холестеринового показателя, но и его разновидностей: ЛПНП, ЛПВП, оценивается уровень триглицеридов.

Углеводы

В этом плане самый важный параметр, пожалуй, глюкоза – сахар. Он достоверно покажет, угрожает ли пациенту сахарный диабет.

Пигменты

Главным показателем пигментной группы считается билирубин, его увеличение в крови говорит о патологиях печени, крови, генетических заболеваниях.

Еще в анализе оцениваются азотистые вещества и микроэлементы крови (магний, калий и др.).

Загрузка...

ОТБОР КРОВИ ПО ВНУТРЕННЕЙ ЛИНИИ

Убедитесь, что во время этой процедуры соблюдаются стандарты безопасности пациента и поставщика медицинских услуг, в том числе:

  • Оценка рисков и соответствующие СИЗ
  • 4 момента гигиены рук
  • Процедурная пауза безопасности выполнена
  • Идентификация двух пациентов
  • Правила безопасного обращения с пациентами
  • Политика утилизации биомедицинских отходов
  • Обработка острых предметов
  1. Заказать испытания
  2. Собрать оборудование
  3. Подготовка оборудования и окружающей среды
  4. Подключение устройства для забора крови
  5. Забор крови из артериальной линии
  6. Забор крови из венозной линии
  7. Предотвратить загрязнение образца
  8. Промывочный катетер
  9. Промывочный порт для отбора проб
  10. Образцы этикеток
  11. Документ

ПРОЦЕДУРА

1.

Получить заказ

  • Убедитесь, что существует приказ, протокол или медицинская директива для поддержки сбора крови.
  • Заказать лабораторные исследования в PowerChart и получить этикетки.
  • Проверьте этикетки с помощью повязки пациента у постели больного, чтобы убедиться, что пациент, тест и этикетка верны.
  • Забор крови из постоянных артериальных или центральных венозных линий выполняется через кран с устройством безыгольного доступа на отверстии для отбора проб.

Заменяйте колпачок тампона для этанола после каждого доступа. Заберите образец крови через ненужный колпачок доступа. Замените колпачок, если он загрязнен или в нем осталась кровь.

Примечание:

бесполезная система снижает риск загрязнения запорного крана и уколы.

Сбор раствора для обратной промывки в одноразовую пробирку для крови снижает воздействие продуктов крови на медицинских работников.Обратная промывка снижает возможность заноса патогенов. Артериальные линии часто являются источником инфекции кровотока, включая инфекции кровотока, связанные с центральной линией.

2.

Получить оборудование

Перед тем, как надеть нестерильные перчатки, выполните гигиену рук.

Оценить риск необходимости в защитной маске

Собрать необходимое снаряжение:

  • Vacutainer с адаптером Люэра и иглой
  • Новая крышка доступа на основе этанола
  • Пробирки для забора крови, необходимые для заказанных лабораторных тестов
  • Шприц для газов крови, если требуется
  • Две дополнительных ВЫБРАСЫВАТЬ пробирки для забора крови.Один будет использоваться для сбора отбракованной пробы, а другой - для сбора обратной промывки.
  • Наклейки для заказа в Powerchart

Примечание: Если вы не собираете кровь в вакуумные пробирки (например, газы крови, пробы с глюкометром или тестирование на месте), можно использовать шприц для взятия пробы и обратной промывки.

3.

Подготовка оборудования и окружающей среды

  1. Объясните процедуру пациенту / семье.
  2. Соберите Vacuntainer с иглой доступа, пробирками для образцов и / или шприцем для газов крови
  3. Нажмите кнопку отключения звука будильника, чтобы уменьшить количество ложных сигналов тревоги во время забора крови.

Забор крови из артериальной магистрали снижает дискомфорт пациента от укола иглой, однако пациенты должны быть предупреждены о том, что они могут чувствовать тепло в конечностях во время промывки трубопровода.

4.

Подключение системы взятия крови

  1. Удалить антисептик. Если лагеря доступа отсутствует, протрите ступицу 70% спиртом и 2% тампоном с хлоргексидином. Подождите 30 секунд, прежде чем подключать порт.

Центр по контролю за заболеваниями (CDC) рекомендует 70% спирт или йодофор для очищения мест инъекций. Хлоргексидин прилипает, обеспечивая длительные антимикробные свойства gm.

2. Подсоедините vactainer с иглой для отбора проб к отверстию для отбора проб Люерлока, как показано на Рисунке 1.01.

3.Начнем с 3-ходовым запорным краном, расположенным с зубец к порту выборки (это прочь к порту выборки).

Рисунок: 1.01 Запорный кран от порта для отбора проб с подсоединенным вакуумным контейнером.

5.

Собрать отбросить образец ( Пробные линии)

  1. Вставьте одну из пробирок DISCARD в Vaccutainer. Будьте осторожны при использовании пробирок, которые нельзя спутать с реальными образцами крови.
  2. Нажмите на трубку для крови, чтобы активировать вакуум.
  3. Откройте поток крови, повернув запорный кран на 90 градусов в сторону промывочной системы. Он открыт между пациентом и портом для отбора проб.
  4. Позвольте отобрать минимум 3 мл отходов из артериальной линии.
  5. Быстро поверните запорный кран на на 45 градусов ( на полпути между пациентом и портом для отбора проб), когда будет собран достаточный объем крови, чтобы избежать избыточного удаления крови.
  6. Удалите трубку, чтобы выпустить вакуум, и выбросьте в контейнер для острых предметов.

Примечание: Если вы не собираете какие-либо пробирки с кровью, вы можете собрать отбракованную пробу в дополнительный шприц.

Рисунок 1.02: Положение крана для вывода крови.

6.

Взять отбракованный образец (венозные образцы)

  1. Оцените все в / в, которые проходят дистальнее катетера во время отбора пробы.
  2. Все капельницы, которые входят в любой просвет многоканального катетера или катетера PICC (включая интродьюсер) должны быть отключены для отбора проб крови (за исключением газов крови).
  3. При взятии образцов крови из центральных венозных линий требуется минимум 5 мл пробы из-за большего объема просвета.
  4. Периферические капельницы не следует использовать для забора крови из-за высокого риска гемолиза.
  5. Если невозможно временно остановить внутривенное введение, у пациента должна быть артериальная линия для взятия лабораторных проб.


Инфузии из дистальных периферических линий или из любого другого порта многоканального PICC или временного венозного катетера могут разбавить или загрязнить лабораторный образец. Эти IV должны быть отключены перед отбором проб. Если во время забора крови невозможно безопасно остановить инфузию, рекомендуется альтернативный метод забора крови.

Рассмотреть внутривенное заражение любого пациента с необычными электролитными или лабораторными значениями. Полное парентеральное питание может значительно загрязнить образцы крови.

7.

Сбор образцов крови для предотвращения разбавления или заражения жидкостями для внутривенного вливания или содержимым вакуумной пробирки

Порядок розыгрыша

При заборе крови из постоянной магистрали, INR / PTT следует определять ПОСЛЕ газов крови, чтобы предотвратить загрязнение PTT из шприца с гепаринизированными газами крови.

Хотя мы больше не проводим гепаринизацию наших гемодинамических контуров в обычном режиме, любой PTT, взятый из гепаринизированной линии, должен быть проведен после выброса не менее 5 мл.

Рекомендуемый порядок взятия пробирки с кровью показан на Рисунке 1.03.

Рисунок 1.03: Рекомендуемый порядок розыгрыша. При взятии из постоянной линии может потребоваться корректировка, если образец взят из гепаринизированной линии или собираются газы крови.

Установите запорный кран на 45 градусов между всеми образцами / заменами пробирок

  1. Поверните белый запорный кран в положение посередине между линией пациента и портом для отбора проб (положение 45 градусов) между каждой заменой трубки.Это положение обеспечивает отключение крана во всех направлениях.
  2. Поверните запорный кран на 45 градусов перед тем, как вынуть трубку из вакуумного контейнера, чтобы предотвратить обратный выброс крови при выпуске вакуума.
  3. Не поворачивайте запорный кран прямо к отверстию для забора крови во время забора крови (это может привести к разрыву цепи между промывкой и пациентом). Это положение может позволить физиологическому раствору из промывочной системы загрязнить образец.
  4. Если вы берете кровь из гепаринизированной линии (физиологический раствор без гепарина - наша стандартная установка), возьмите пробирки с синим верхом для МНО / ЧТВ в последнюю очередь, но ПЕРЕД образцом газов крови.

8.

Промойте катетер пациента

  1. Когда все желаемые образцы были собраны, превратить белый зубец на кране по направлению к порту отбора пробы на 90 градусов (открытых для пациента и флеша-системы).
  2. Потяните за промывочное устройство, расположенное под датчиком, чтобы активировать механизм быстрой промывки.
  3. Промывайте, пока не останется видимых следов крови.
  4. Оцените форму волны, чтобы убедиться, что она восстановлена.

9.

обратная промывка водопроводного крана

  1. Подсоедините второй дополнительный шприц или пробирку для крови к отверстию для отбора проб.
  2. Поверните запорный кран так, чтобы белый выступ указывал на катетер пациента. Он открыт между шприцем для промывки и выброса.
  3. Включите промывочное устройство и промойте обратным потоком физиологический раствор в пробирку или шприц DISCARD.
  4. Убедитесь, что вся кровь удалена из устройства безыгольного доступа.
  5. Замените устройство безыгольного доступа, если после промывки осталась кровь
  6. Установите новый антисептический колпачок с люэровским замком на порт безыгольного доступа.
  7. Снимите нестерильные перчатки, произведите гигиену рук.

Рисунок 1.04: Положение крана для обратной промывки водопроводного крана.

10.

Образцы этикеток

  1. Наклейте этикетки на образцы у постели больного.
  2. Убедитесь, что имя на этикетке и имя пациента верны.
  3. Отправьте образцы крови в лабораторию в пакете для биологически опасных материалов.

11.

Документ

  1. Задокументируйте причину взятия пробы, если она была собрана в рамках протокола PRN или медицинской директивы.
  2. Отслеживайте результаты, которые будут опубликованы.
  3. Обсудите с врачом важные результаты и задокументируйте обсуждение / план. Важные результаты включают аномальные результаты, восстановление нормального состояния после лечения или нормальные результаты, которые могут исключить проблемы, вызывающие беспокойство.

Ссылки:

http://www.cdc.gov/ncidod/hip

http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5110a1.htm

http://www.cdc.gov/niosh/topics/bbp/sharps.html


Гиллис Д., О’Риордан Л., Валлен М. и др. Оптимальные сроки замены набора для внутривенного введения. Кокрановская база данных Syst Rev 2005; (4): CD003588.

http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmw.htm/rr5110a1.htm

Luebke, M., et al. (1998). Am J Infection Control, 26: стр. 437-441.

Плотт Р., Вагнер Р., Тайринг С. (1990). Архив дерматологии, 126: стр. 1441-1444.

Зальцман, М., Изенберг, Х., Рубин, Л. (1993). Журнал клинической. Microbiology, 31: pp. 475-479

Разработано: Бренда Морган, CNS, CCTC 1988

Исправлено: 30 июня 2016 г., Исправлено 29 января 2020 г.

,

Типирование крови: цель, процедура и риски

Типирование крови - это тест, который определяет группу крови человека. Тест необходим, если вам нужно переливание крови или вы планируете сдать кровь. Не все группы крови совместимы, поэтому важно знать свою группу крови. Кровь, несовместимая с вашей группой крови, может вызвать опасный иммунный ответ.

Ваша группа крови определяется типом антигенов на поверхности эритроцитов.Антигены - это вещества, которые помогают вашему организму отличать собственные клетки от чужеродных, потенциально опасных. Если ваше тело думает, что клетка чужеродная, оно намеревается уничтожить ее.

Система определения группы крови ABO разделяет вашу кровь на одну из четырех категорий:

  • Тип A имеет антиген A.
  • Тип B имеет антиген B.
  • Тип AB содержит антигены как A, так и B.
  • Тип O не имеет ни A, ни B.

Если кровь с антигенами, которых у вас нет, попадает в ваш организм, ваш организм вырабатывает антитела против нее. Однако некоторые люди все же могут безопасно получать кровь не их группы крови. Пока кровь, которую они получают, не содержит антигенов, которые помечают ее как инородную, их тела не атакуют ее.

Другими словами, донорство работает следующим образом:

  • O : Люди типа O могут сдавать кровь кому угодно, потому что в их крови нет антигенов.Однако они могут получать кровь только от других людей типа O (потому что кровь с любыми антигенами считается чужеродной).
  • A : Лица типа A могут делать пожертвования другим лицам типа A и людям типа AB. Люди типа A могут получать кровь только от других людей типа A и людей типа O.
  • B : Люди типа B могут сдавать кровь другим людям B и AB. Люди типа B могут получать кровь только от людей типа B и людей типа O.
  • AB : люди с типом AB могут сдавать кровь только другим людям с AB, но могут получать кровь любого типа.

Группы крови далее организованы по резус-фактору:

  • резус-положительный : Люди с резус-положительной кровью имеют резус-антигены на поверхности эритроцитов. Люди с резус-положительной кровью могут получать резус-положительную или резус-отрицательную кровь.
  • резус-отрицательный : у людей с резус-отрицательной кровью нет резус-антигенов.Люди с резус-отрицательной кровью могут получать только резус-отрицательную кровь.

Вместе системы группировки ABO и Rh определяют вашу полную группу крови. Существует восемь возможных типов: O-положительный, O-отрицательный, A-положительный, A-отрицательный, B-положительный, B-отрицательный, AB-положительный и AB-отрицательный. Хотя тип O-отрицательный долгое время считался универсальным донором, более недавние исследования показывают, что иногда присутствуют дополнительные антитела, которые могут вызывать серьезные реакции во время переливания.

Австриец Карл Ландштайнер открыл группу крови в 1901 году. До этого переливание крови было опасным и потенциально смертельным. Ландштайнер сделал процесс намного безопаснее и был удостоен Нобелевской премии за свою работу.

Типирование крови проводится до переливания крови или при классификации крови человека для сдачи крови. Определение группы крови - это быстрый и простой способ убедиться, что вы получаете нужную кровь во время операции или после травмы. Если вам дают несовместимую кровь, это может привести к слипанию крови или агглютинации, что может быть фатальным.

Определение группы крови особенно важно для беременных. Если мать резус-отрицательна, а отец резус-положительный, ребенок, скорее всего, будет резус-положительным. В этих случаях матери необходимо получить препарат под названием RhoGAM. Этот препарат не даст ее организму вырабатывать антитела, которые могут атаковать клетки крови ребенка, если их кровь станет смешанной, что часто случается во время беременности.

Вам нужно будет сдать кровь для ее типирования. Забор крови сопряжен с минимальными рисками, включая:

  • кровотечение под кожей (гематома)
  • обморок или головокружение
  • инфекция в месте прокола
  • чрезмерное кровотечение

Для определения группы крови не требуется специальной подготовки.Если вам кажется, что во время теста вы можете почувствовать слабость, возможно, после этого вас могут отвезти домой.

Забор крови можно выполнить в больнице или клинической лаборатории. Перед обследованием вашу кожу очистят антисептиком, чтобы предотвратить заражение. Медсестра или техник наложит повязку на вашу руку, чтобы сделать вены более заметными. Они будут использовать иглу, чтобы взять несколько образцов крови из вашей руки или ладони. После вытяжки на место прокола накладывается марля и повязка.

Чтобы определить вашу группу крови, лаборант смешает ваш образец крови с антителами, которые атакуют кровь типов A и B, чтобы посмотреть, как они отреагируют. Если ваши клетки крови слипаются при смешивании с антителами против крови типа A, например, у вас кровь группы B. Затем ваш образец крови будет смешан с сывороткой против резус-фактора. Если ваши кровяные тельца слипаются в ответ на анти-резус-сыворотку, это означает, что у вас резус-положительная кровь.

Вашу группу крови можно определить за считанные минуты.Как только вы узнаете свою группу крови, вы можете сдавать кровь и получать переливания от доноров из совместимых групп крови.

.

ОТБОР ВЕНОЗНЫХ ГАЗОВ КРОВИ | LHSC

2.

ВЕНОЗНЫЕ ГАЗЫ КРОВИ: ВЫБОР И ОБСУЖДЕНИЕ ПЛОЩАДКИ

Газы венозной крови можно отбирать несколькими способами. При интерпретации результатов всегда следует учитывать место и метод отбора проб.

Оценка диоксида углерода, бикарбоната и pH

При отсутствии артериальной линии образец газа венозной крови можно использовать для оценки содержания двуокиси углерода, pH и бикарбоната.Газы венозной крови не оценивают оксигенацию артериальной крови, поэтому их необходимо комбинировать со значениями пульсоксиметрии, чтобы полностью оценить вентиляцию. Роль образцов газов венозной крови в оценке доставки кислорода обсуждается ниже.

Предпочтительным методом оценки кислотно-щелочного баланса является взятие образца из центрального венозного катетера. Центральный венозный катетер обеспечивает более широкое отражение системного pH, чем периферический укол. Корреляция газов центральной венозной крови с газами артериальной крови (Золотой стандарт) также подтверждается большинством научных данных и клиническим опытом.

Образец центральной вены по-прежнему ограничен для отражения только венозного возврата от органов, захваченных местоположением катетера (например, центральный венозный катетер отражает верхнюю конечность и мозг).

При отсутствии центрального венозного катетера укол периферической вены может использоваться для измерения газов крови с целью скрининга на системный ацидоз. Попытка взять образец с временем проведения тура менее 1 минуты ** .

Лабораторные заказы и клиническая документация должны четко указывать происхождение венозного образца для анализа газов крови.Например, должна быть четкая документация, позволяющая различать, был ли взят венозный образец от периферического укола или постоянного центрального венозного катетера. Образцы центральной линии также должны идентифицировать место измерения, чтобы дифференцировать центральную венозную (IJ, PICC, SC), смешанную венозную (просвет легочной артерии катетера PA) или участки бедренной вены, чтобы помочь в интерпретации результатов. Газы также могут подвергаться воздействию, если у пациента есть проблема с региональным кровотоком, если эта область попадает в пробу газов крови (например,g., газ крови из правой подключичной линии у пациента с ишемией правой руки).

Корреляция между газами центральной венозной и артериальной крови:

Центральная венозная Периферическая вена
pH 0,03-0,05 ниже артериальной 0,02-0,04 ниже артериальной
PCO2 На 4-5 мм рт. Ст. Выше артериальной На 3-8 мм рт. Ст. Выше артериальной
HCO3 почти как артериальный на 1-2 ммоль / л выше артериальной
PO2 / SO2 Нет корреляции с артериальной Нет корреляции с артериальной

** Корреляция между венозными и артериальными газами может ухудшиться при шоке, поэтому артериальное подтверждение рекомендуется у гипотензивных или критически больных пациентов.Прерывистая корреляция между артериальным и венозным газами рекомендуется, когда венозные газы используются для серийного анализа **

Подтверждение установки венозного доступа:

Смешанный венозный (SvO2), центральный венозный (ScvO2) и бедренный венозный газы могут использоваться для подтверждения венозного размещения центрального венозного катетера (исключить случайное артериальное размещение). При использовании насыщения венозной крови кислородом, чтобы исключить размещение артерии, будьте осторожны, сравнивая результаты с известным артериальным образцом.Низкий уровень кислорода во время сильного шока может привести к неправильной интерпретации.

Оценка добычи:

Смешанные венозные газы (SvO2):

  • Сокращенное SvO2
  • Вытянут из порта легочной артерии катетера легочной артерии
  • Захватывает кровь из верхней и нижней полой вены и коронарного синуса, чтобы отразить истинную смесь всей венозной крови, возвращающейся в правую часть сердца
  • Венозная кровь, поступающая в легочную артерию, уже «смешана» или «усреднена», но еще не подверглась повторной оксигенации в легочном капилляре
  • Отражает количество кислорода, «оставшегося» после того, как все ткани тела извлекли кислород, но до того, как кровь подвергнется повторной оксигенации в легких
  • Является «Золотым стандартом» оценки экстракции кислорода
  • Нормальное значение 60-80%

Низкое ScvO Показания:

  • Низкое значение SvO2 свидетельствует об увеличении экстракции кислорода тканями (остается меньше кислорода)
  • Низкий SvO2 наиболее вероятно указывает на усиление экстракции, если он происходит в условиях относительно нормальной сатурации артериальной крови кислородом (экстракция - это действительно разница между содержанием кислорода в артериальной и венозной крови)
  • Экстракция увеличивается, когда одного сердечного выброса недостаточно для удовлетворения потребности тканей в кислороде.Следовательно, это наша «вторая компенсационная реакция».
  • Низкая сатурация кислорода в венах (предполагающая повышенную экстракцию кислорода) является показанием для увеличения сердечного выброса пациента (и доставки кислорода)

Доставка кислорода = Сердечный выброс X Содержание кислорода (Hb X SaO2)

  • SvO2 можно использовать для титрования терапии, направленной на повышение сердечного выброса (например,g., ЧСС, преднагрузка, сократимость, постнагрузка, SaO2 или манипуляции с гемоглобином)

Высокое SvO 2 значения :

    • SvO2 может быть ложно повышен, если кончик катетера легочной артерии заклинивает, расположен дистально или если к шприцу для отбора проб был приложен избыточный вакуум. Любая из этих технических проблем может привести к тому, что насыщенная кислородом кровь попадет из легочного капилляра в шприц, что приведет к ложному повышению результата SvO2.
    • Вдыхание воздуха в шприц для газов крови во время отбора пробы или наличие пузырька воздуха являются потенциальными причинами ложного повышения SvO2
    • Нормальное смешанное венозное PO2 (PvO2) составляет 40 мм рт. Ст. Обычно это дает SvO2 ~ 70%. Если PvO2 поднимается выше 60 мм рт. Ст., SvO2 может повыситься до уровня артериального сатурации. Высокое артериальное PaO2 при введении 100% кислорода может привести к аномально высоким значениям PvO2 и SvO2.
    • В редких случаях высокое значение SvO2 может указывать на неспособность клеток извлечь.Это может произойти при терминальной стадии полиорганной недостаточности или из-за клеточных токсинов, таких как цианид (например, при пожаре в доме или отравлении нитропруссидом). Эти сценарии будут сопровождаться лактоацидозом (окончательная компенсация, когда экстракция также недостаточна).
    • Высокие показания чаще всего связаны с проблемами отбора проб или высокой концентрацией артериального кислорода

Центральные венозные газы (ScvO2):

  • Сокращенное обозначение ScvO2
  • Нарисовано от внутренней яремной или подключичной линии или линии PICC
  • Отражает количество кислорода, «оставшегося», поступающего только из головы и верхних конечностей.
  • Является суррогатом для SvO2, но не учитывает кровь в нижней полой вене (кишечник, почки и нижние конечности) и коронарный синус, поэтому может не коррелировать с SvO2 во время шока
  • Интерпретируйте результаты и используйте их для оценки методов лечения, направленных на улучшение доставки кислорода в соответствии с SvO2, тенденции в ScvO2 более ценны, чем абсолютное значение
  • Если у пациента установлен катетер в легочную артерию, полезно измерить SvO2 и ScvO2 непосредственно перед удалением катетера из легочной артерии, чтобы определить корреляцию между этими двумя значениями перед переключением только на мониторинг ScvO2

    Низкое ScvO 2 Показания:

    • Низкое значение ScvO2 свидетельствует об увеличении экстракции кислорода тканями (остается меньше кислорода)
    • Низкий ScvO2 наиболее вероятно указывает на усиление экстракции, если он происходит в условиях относительно нормальной сатурации артериальной крови кислородом (экстракция - это действительно разница между содержанием кислорода в артериальной и венозной крови)
    • Экстракция увеличивается, когда одного сердечного выброса недостаточно для удовлетворения потребности тканей в кислороде.Следовательно, это наша «вторая компенсационная реакция».
    • Низкая сатурация кислорода в венах (предполагающая повышенную экстракцию кислорода) является показанием для увеличения сердечного выброса пациента (и доставки кислорода)

    Доставка кислорода = Сердечный выброс X Содержание кислорода (Hb X SaO2)

    • SvO2 можно использовать для титрования терапии, направленной на повышение сердечного выброса (например,g., ЧСС, преднагрузка, сократимость, постнагрузка, SaO2 или манипуляции с гемоглобином)

    Высокий ScvO 2 значения :

      • Не подвержен проблемам установки катетера или техники аспирации катетера легочной артерии
      • Вдыхание воздуха в шприц для газов крови во время отбора пробы или наличие пузырьков воздуха являются потенциальными причинами ложного повышения ScvO2
      • Центральное венозное PO2 (PcvO2) составляет 40 мм рт.Обычно это дает ScvO2> 70%. Если PcvO2 поднимается выше 60 мм рт. Ст., ScvO2 может повыситься до уровня артериальной сатурации. Высокое артериальное PaO2 во время введения 100% кислорода может привести к аномально высоким значениям PcvO2 и ScvO2.
      • В редких случаях высокое значение ScvO2 может указывать на неспособность клеток извлекаться. Это может произойти при терминальной стадии полиорганной недостаточности или из-за клеточных токсинов, таких как цианид (например, при пожарах в доме или токсичности нитроруссида). Эти сценарии могут сопровождаться лактоацидозом (окончательная компенсация, если экстракция также недостаточна)
      • Увеличение ScvO2 может указывать на региональную неэффективность экстракции, например, при неврологической смерти или близкой к неврологической смерти.

Газы бедренной венозной крови:

Газы из бедренных вен представляют собой «остатки» кислорода из нижних конечностей, а иногда и из кишечника. Эти значения обычно намного ниже, чем значения ScvO2 или SvO2, и неясно, как эти значения следует интерпретировать.

Газы в бедренной вене не коррелируют с ScvO2, и при шоке при ишемии кишечника могут наблюдаться очень низкие уровни кислорода.Абсолютное значение редко бывает полезным, но тенденцию измерения венозного газа можно использовать в качестве маркера адекватности сердечного выброса и / или реакции на лечение.

Периферические венозные газы:

.

Смотрите также