Как делают забор костного мозга
Донорство стволовых клеток: виды процедур
Люди обычно добровольно сдают стволовые клетки для аллогенной трансплантации либо потому, что их близкий человек нуждается в совместимом доноре, либо потому, что они хотят помогать другим людям. Некоторые люди сдают стволовые клетки с тем, чтобы самостоятельно использовать их в ходе аутологичной трансплантации.
Если вы хотите сдать стволовые клетки для другого человека
Людям, желающим сдать стволовые клетки или записаться в регистр добровольцев, следует проконсультироваться с врачом или связаться с представителями Национальной программы донорства костного мозга. Специалисты помогут вам найти ближайший донорский пункт. Потенциальным донорам задают ряд вопросов о том, достаточно ли они здоровы для сдачи крови или костного мозга – и не страдают ли они инфекционными заболеваниями, представляющими опасность для реципиента. Чтобы получить более подробную информацию о требованиях, предъявляемых к потенциальным донорам, обратитесь в региональный донорский центр.
Для того, чтобы узнать гистологический тип потенциального донора, достаточно провести несложный анализ крови. Возможно, вас попросят произвести единовременную, не облагаемую налогом выплату в размере от 75 до 100 долларов. Если человек записался в регистр добровольных доноров, данные о его гистологическом типе будут храниться в программе до тех пор, пока он не достигнет 60-летнего возраста.
Беременным женщинам, желающим сдать пуповинную кровь своего ребенка, следует уладить все связанные с этим формальности на ранних сроках беременности, то есть до наступления третьего триместра. Донорство является безопасным и бесплатным. Оно никоим образом не влияет на течение родов.
Информированное согласие и дальнейшее обследование: перед сдачей стволовых клеток
Если возможный донор стволовых клеток подходит реципиенту, специалисты разъясняют донору процесс трансплантации и убеждаются в том, что он принимает информированное решение. Если человек решил сдать стволовые клетки, ему необходимо ознакомиться с информацией о рисках, связанных с донорством, и подписать форму согласия. Потенциальному донору необязательно сдавать стволовые клетки. Выбор всегда остается за ним.
Если человек решил сдать стволовые клетки, ему назначают медицинское обследование и анализы крови: врачи должны убедиться в том, что донор здоров.
Лечение в онкоцентре Ихилов не выходя из дома.
Как специалисты клиники лечат пациентов во время коронавируса.
Узнать подробностиЛікування в онкоцентрі Іхілов не виходячи з дому.
Як фахівці клініки лікують пацієнтів під час коронавируса.
Дізнатися подробиціКак производится забор стволовых клеток
Стволовые клетки можно получить из трех разных источников:
- костный мозг;
- периферическая кровь;
- пуповинная кровь.
Ниже приведено описание каждого из вышеперечисленных способов забора стволовых клеток.
Забор стволовых клеток костного мозга
Эту процедуру проводят в операционной, под общей анестезией (это значит, что донору колют лекарства, погружающие в глубокий сон, поэтому донор не чувствует боли). Клетки костного мозга извлекают из задней стороны тазовой кости. Донор лежит лицом вниз. Врач вводит большую иглу в заднюю часть тазовой кости через кожу. Иглу проталкивают в центр кости, после чего врач извлекает оттуда жидкий костный мозг. Объем извлекаемого костного мозга зависит от массы тела донора. Чаще всего врачи производят забор 10%, или 1 литра, костного мозга. Процедура занимает 1-2 часа. Организм замещает потерянные клетки в течение 4-6 недель. Если перед забором костного мозга у донора брали кровь, эту кровь возвращают в ходе процедуры.
После забора костного мозга донора переводят в реабилитационное отделение. После того, как действие анестетика закончится, донора помещают в палату, где за ним ведется тщательное наблюдение вплоть до тех пор, пока он полностью не придет в себя и не сможет самостоятельно пить и есть. В большинстве случаев донор выписывается из больницы в течение нескольких часов или на следующее утро.
На протяжении нескольких дней донора могут беспокоить такие побочные эффекты, как чувствительность, кровоподтеки и боли в области поясницы и задней стороны бедер. Бороться с такими эффектами помогают безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен, напроксен) и парацетамол (Тайленол). Некоторые люди чувствуют усталость или слабость. Могут возникнуть затруднения при ходьбе, которые обычно исчезают через несколько дней. Иногда донорам рекомендуют принимать препараты железа до тех пор, пока количество эритроцитов не вернется в норму. Большинство доноров возобновляют свои обычные дела через 2-3 дня после процедуры. Нормальное самочувствие, впрочем, полностью восстанавливается только через 2-3 недели.
Забор стволовых клеток костного мозга связан с минимальными рисками. Тяжелые осложнения наблюдаются редко. Тем не менее, извлечение костного мозга представляет собой хирургическую процедуру. К редким осложнениям такой процедуры относятся нежелательные реакции на обезболивающие препараты, инфекции, повреждения нервов или мышц, нежелательные реакции на переливание крови (в случае, если кровь для переливания берут не у самого донора, а у другого человека) и травмы на участках введения иглы. Анестезия может вызвать такие проблемы, как боль в горле или тошнота.
После забора стволовых клеток их фильтруют при помощи специальных экранов из тонкой проволоки. Эта методика позволяет очистить стволовые клетки от фрагментов кости и жира. Если производится аллогенная или изогенная трансплантация (есть несколько видов пересадки стволовых клеток), клетки вводят в вену пациента вскоре после забора костного мозга. Если донор и реципиент живут далеко друг от друга, стволовые клетки замораживают.
Забор стволовых клеток периферической крови
В течение нескольких дней, предшествующих забору клеток, донору делают ежедневные инъекции (уколы) филграстима (Нейпоген). Филграстим – это фактор роста, побуждающий костный мозг вырабатывать и выбрасывать в кровь множество стволовых клеток. Применение этого препарата может вызвать ряд побочных эффектов. К самым распространенным побочным эффектам относятся боли в костях и головные боли. Их можно облегчить с помощью парацетамола (Тайленол) или нестероидных противовоспалительных препаратов (например, с помощью аспирина, ибупрофена или напроксена). К прочим возможным побочным эффектам филграстима относятся нарушения сна, тошнота, субфебрильная (легкая) лихорадка и усталость. Эти нарушения проходят после окончания курса инъекций и забора стволовых клеток.
После курса инъекций производится забор крови. Кровь берут через катетер (тонкую, гибкую пластиковую трубку), установленный в крупную вену в руке. После этого кровь пропускают через аппарат, отделяющий стволовые клетки от других компонентов циркулирующей крови. Стволовые клетки сохраняют, а остаток крови возвращают донору – как правило, через тот же самый катетер. (В ряде случаев в каждую руку устанавливают по катетеру: один забирает кровь, а второй возвращает.) Данный процесс называется аферезом. Аферез занимает от двух до четырех часов. Процедура проводится на амбулаторной основе. Ее нередко повторяют ежедневно на протяжении нескольких дней – до тех пор, пока врачи не получат достаточное количество стволовых клеток.
К возможным побочным эффектам катетеризации относятся затруднения при установке катетера в вену, закупорка катетера, инфицирование катетера или той области, в которой его вводят в вену. В некоторых случаях наблюдается тромбообразование. Во время афереза у некоторых доноров падают уровни кальция. Это связано с применением антикоагулянтов, препятствующих образованию кровяных сгустков внутри аппарата. Снижение уровней кальция может вызвать чувство покалывания в теле, озноб, мышечные судороги или предобморочное состояние. Эти побочные эффекты проходят по окончании забора стволовых клеток. Иногда, впрочем, донорам рекомендуют принимать препараты кальция.
Процесс сдачи клеток для себя (для аутологичной трансплантации) схож с процессом сдачи клеток для другого человека (для аллогенной трансплантации). Принципиальная разница заключается только в том, что при аутологичной трансплантации стволовых клеток донор одновременно выступает реципиентом и сдает клетки для собственного лечения в будущем. Существуют и другие отличия. К примеру, иногда перед применением филграстима, призванного увеличить выработку стволовых клеток, проводится курс химиотерапии. Кроме того, в некоторых случаях стволовых клеток, полученных от онкобольного, не хватает для трансплантации. Эта проблема особенно актуальна для тех пациентов, кто в прошлом уже подвергался лечению определенными химиотерапевтическими препаратами. Нехватка стволовых клеток также наблюдается при заболеваниях, поражающих костный мозг.
Пациентам с неходжкинской лимфомой или множественной миеломой нередко назначают не только филграстим, но и второй препарат под названием «плериксафор» (Мозобаил). Комбинированная терапия увеличивает число стволовых клеток в крови и позволяет получить достаточный объем клеток за меньшее количество процедур. Комбинированная терапия может вызвать тошноту или диарею, в ряде случаев – рвоту. Существуют лекарственные препараты, призванные бороться с подобными побочными эффектами. В редких случаях у пациентов увеличивается и даже разрывается селезенка. Разрыв селезенки сопровождается обильным внутренним кровотечением и требует неотложного медицинского вмешательства. Симптомами нарушения выступают боли, локализующиеся в левом плече или под ребрами в левом боку. При появлении таких болей необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Забор пуповинной крови
Пуповинная кровь – это кровь, оставшаяся в плаценте и пуповине после рождения ребенка. Забор такой крови не представляет никакой опасности для новорожденного. При трансплантации стволовых клеток пуповинной крови используется биоматериал, который в норме выбрасывают. После пережатия и отсечения пуповину и плаценту подвергают процессу очистки. Пуповинную кровь помещают в стерильный контейнер, смешивают с консервантом и замораживают до тех пор, пока она не понадобится.
Некоторые родители сдают пуповинную кровь своих новорожденных детей в государственный банк крови с тем, чтобы ею смог воспользоваться любой нуждающийся. Многие больницы регулярно производят забор пуповинной крови и тем самым облегчают донорство. Родители могут бесплатно сдать пуповинную кровь новорожденного в государственный банк крови или в частное благотворительное учреждение того же профиля.
Если вы решили, что хотите пройти лечение рака стволовыми клетками в Израиле или хотите стать донором, позвоните в наш онкологический центр по телефону +972-3-376-03-58 или +7-495-777-6953, а также можете воспользоваться формой на сайте. На протяжении 2 часов вам перезвонит наш врач и предоставит план лечения и процедур. Его получение не накладывает никаких дальнейших обязательств, ведь является бесплатным. Мы гарантируем, что сохраним врачебную тайну.Забор костного мозга - что нужно знать
- CareNotes
- Забор костного мозга
Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.
ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:
Что мне нужно знать о заборе костного мозга?
Забор костного мозга - это процедура удаления костного мозга из костей. Костный мозг можно пересадить в собственное тело или передать другому человеку.Костный мозг обычно берут из таза.
Как подготовиться к забору костного мозга?
Ваш лечащий врач расскажет вам, как подготовиться к процедуре. Он может посоветовать вам ничего не есть и не пить после полуночи в день процедуры. Он расскажет, какие лекарства принимать или не принимать в день процедуры. Попросите кого-нибудь отвезти вас домой после процедуры.
Что будет при заборе костного мозга?
Вам могут сделать общую анестезию, чтобы вы уснули и не болели во время процедуры.Вместо этого вам может быть назначена региональная анестезия. Регионарная анестезия вызывает онемение нижней части тела. Вас положат на живот. Ваш лечащий врач вставит иглу, прикрепленную к шприцу, в вашу бедренную кость. Шприц используется для удаления костного мозга. Ваш лечащий врач вставит иглу в несколько участков бедренной кости, чтобы получить достаточное количество костного мозга. Повязка будет наложена на области, где была введена игла.
Что будет после забора костного мозга?
У вас могут быть болезненные ощущения, синяки и боли в бедрах и пояснице в течение нескольких дней после процедуры.Вы также можете чувствовать усталость, слабость или проблемы с ходьбой. На то, чтобы восстановить все свои силы и прийти в норму, может потребоваться до 4 недель.
Каковы риски забора костного мозга?
У вас может быть больше кровотечения, чем ожидалось, и заразиться инфекция в местах введения иглы. Ваше кровяное давление может снизиться и вызвать такие симптомы, как головокружение, головокружение, спутанность сознания или помутнение зрения.
Соглашение об уходе
У вас есть право помочь спланировать свое лечение.Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health
, защищенной авторским правом. Дополнительная информация
Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.
Заявление об отказе от ответственности
Узнайте больше о заборе костного мозга
IBM Watson Micromedex
.Трансплантация костного мозга | Johns Hopkins Medicine
Что такое пересадка костного мозга?
Трансплантация костного мозга (BMT) - это специальная терапия для пациентов с определенными видами рака или другими заболеваниями. Трансплантация костного мозга включает взятие клеток, которые обычно находятся в костном мозге (стволовые клетки), фильтрацию этих клеток и их возврат либо донору (пациенту), либо другому человеку. Цель BMT - перелить здоровые клетки костного мозга человеку после того, как его или ее собственный нездоровый костный мозг был обработан для уничтожения аномальных клеток.
Трансплантат костного мозга успешно используется для лечения таких заболеваний, как лейкемии, лимфомы, апластическая анемия, нарушения иммунной недостаточности и некоторые виды солидного рака с 1968 года.
Что такое костный мозг?
Костный мозг - это мягкая губчатая ткань внутри костей. Здесь развивается и сохраняется большая часть клеток крови.
Клетки крови, которые образуют другие клетки крови, называются стволовыми клетками . Наиболее примитивные стволовые клетки называются плюрипотентными стволовыми клетками .Он отличается от других клеток крови по следующим свойствам:
Это стволовые клетки, которые необходимы при трансплантации костного мозга.
Зачем нужна трансплантация костного мозга?
Цель трансплантации костного мозга - вылечить многие заболевания и виды рака. Когда дозы химиотерапии или облучения, необходимые для лечения рака, настолько высоки, что стволовые клетки костного мозга человека будут необратимо повреждены или разрушены лечением, может потребоваться пересадка костного мозга.Трансплантация костного мозга также может потребоваться, если костный мозг был разрушен болезнью.
Трансплантат костного мозга можно использовать для:
-
Заменить больной нефункционирующий костный мозг здоровым функционирующим костным мозгом (при таких состояниях, как лейкемия, апластическая анемия и серповидноклеточная анемия).
-
Восстановите новую иммунную систему, которая будет бороться с существующей или остаточной лейкемией или другими видами рака, не уничтоженными химиотерапией или облучением, использованными при трансплантации.
-
Заменить костный мозг и восстановить его нормальную функцию после введения высоких доз химиотерапии и / или облучения для лечения злокачественного новообразования. Этот процесс часто называют спасением .
-
Заменить костный мозг генетически здоровым функционирующим костным мозгом, чтобы предотвратить еще больший ущерб от процесса генетического заболевания (такого как синдром Гурлера и адренолейкодистрофия).
Риски и преимущества необходимо взвесить в ходе тщательного обсуждения с вашим лечащим врачом и специалистами по пересадке костного мозга перед процедурой.
При каких заболеваниях может помочь пересадка костного мозга?
Пересадка костного мозга чаще всего помогает при следующих заболеваниях:
Однако пациенты по-разному переносят болезни, и пересадка костного мозга может подойти не всем, кто страдает этими заболеваниями.
Какие существуют типы трансплантации костного мозга?
Существуют разные типы трансплантации костного мозга в зависимости от донора.Различные типы BMT включают следующее:
-
Аутологичная трансплантация костного мозга. Донором является сам пациент. Стволовые клетки берут у пациента либо путем взятия костного мозга, либо с помощью афереза (процесс сбора стволовых клеток периферической крови), замораживают и затем возвращают пациенту после интенсивного лечения. Часто термин rescue используется вместо трансплантата .
-
Аллогенный трансплантат костного мозга. Донор имеет тот же генетический тип, что и пациент. Стволовые клетки берут либо путем взятия костного мозга, либо с помощью афереза от генетически подобранного донора, обычно брата или сестры. Другими донорами для аллогенной трансплантации костного мозга могут быть:
-
Родитель. Идентичное гаплоидное совпадение - это когда донор является родителем, а генетическое совпадение по крайней мере наполовину идентично реципиенту. Эти трансплантаты редки.
-
Неродственные трансплантаты костного мозга (UBMT или MUD для согласованного неродственного донора). Генетически подобранные костный мозг или стволовые клетки получены от неродственного донора. Неродственные доноры обнаруживаются через национальные регистры костного мозга.
-
-
Пересадка пуповинной крови. Стволовые клетки берут из пуповины сразу после родов. Эти стволовые клетки воспроизводятся в зрелые, функционирующие клетки крови быстрее и эффективнее, чем стволовые клетки, взятые из костного мозга другого ребенка или взрослого.Стволовые клетки тестируются, типируются, подсчитываются и замораживаются до тех пор, пока они не понадобятся для трансплантации.
Как подбираются донор и реципиент?
Сопоставление включает типирование ткани человеческого лейкоцитарного антигена (HLA). Антигены на поверхности этих особых лейкоцитов определяют генетический состав иммунной системы человека. Существует не менее 100 антигенов HLA; однако считается, что существует несколько основных антигенов, которые определяют соответствие донора и реципиента.Остальные считаются «второстепенными», и их влияние на успешную трансплантацию не так четко определено.
Медицинские исследования все еще изучают роль всех антигенов в процессе трансплантации костного мозга. Чем больше антигенов совпадают, тем лучше приживление донорского костного мозга. Приживление стволовых клеток происходит, когда донорские клетки попадают в костный мозг и начинают производить новые клетки крови.
Большинство генов, которые «кодируют» иммунную систему человека, находятся на одной хромосоме.Поскольку у нас есть только две хромосомы каждой, по одной мы получили от каждого из наших родителей, полный брат или сестра пациента, нуждающегося в трансплантации, имеет 1 из 4 шансов получить тот же набор хромосом и быть "полным совпадением" для трансплантации.
#TomorrowsDiscoveries: Доноры для трансплантации костного мозга | Хавьер Боланьос-Мид, доктор медицины
Д-р Хавьер Боланьос-Мид работает над расширением донорского пула для трансплантации костного мозга и сокращением посттрансплантационных осложнений.
Команда по пересадке костного мозга
Группу специалистов, занимающихся лечением пациентов, перенесших трансплантацию, часто называют бригадой трансплантологов . Все люди работают вместе, чтобы дать наилучшие шансы на успешную трансплантацию. Команда состоит из:
-
Поставщики медицинских услуг. Поставщики медицинских услуг, специализирующиеся на онкологии, гематологии, иммунологии и трансплантации костного мозга.
-
Координатор медсестры по пересадке костного мозга . Медсестра, которая организует все аспекты ухода, предоставляемого до и после трансплантации. Медсестра-координатор будет проводить обучение пациентов и координировать диагностическое тестирование и последующее наблюдение.
-
Социальные работники . Профессионалы, которые помогут вашей семье разобраться со многими проблемами, которые могут возникнуть, в том числе с жильем и транспортом, финансами и юридическими вопросами.
-
Диетологи . Профессионалы, которые помогут вам удовлетворить ваши потребности в питании до и после трансплантации. Они будут тесно сотрудничать с вами и вашей семьей.
-
Физиотерапевты . Профессионалы, которые помогут вам стать сильным и независимым с движением и выносливостью после трансплантации.
-
Пастырское попечение . Капелланы, оказывающие духовную помощь и поддержку.
-
Другие члены команды . Несколько других членов бригады проведут осмотр перед трансплантацией и при необходимости окажут последующее наблюдение. К ним относятся, помимо прочего, следующее:
Команда по пересадке костного мозга завершила обширную оценку. Решение о пересадке костного мозга будет основано на многих факторах, включая следующие:
-
Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
-
Степень заболевания
-
Наличие донора
-
Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
-
Ожидания по течению болезни
-
Ожидания на курс трансплантата
-
Ваше мнение или предпочтение
Подготовка для получателя
Для пациента, которому пересаживают, перед процедурой произойдет следующее:
-
Перед трансплантацией бригада по пересадке костного мозга завершает тщательное обследование.Все другие варианты лечения обсуждаются и оцениваются по соотношению риска и пользы.
-
Выполняется полная история болезни и физический осмотр, включая несколько тестов для оценки крови и функций органов пациента (например, сердца, почек, печени и легких).
-
Пациент часто приходит в центр трансплантологии за 10 дней до трансплантации для гидратации, оценки, размещения центральной венозной линии и других препаратов.Катетер, также называемый центральной венозной линией, хирургическим путем вводится в вену в области груди. Во время лечения через катетер будут вводиться препараты крови и лекарства.
-
Для аллогенной трансплантации должен быть доступен подходящий донор (тканевый тип и подобранный). Поиск подходящего донора может быть сложным и длительным процессом, особенно если совпадение брата или сестры недоступно. Добровольные доноры костного мозга зарегистрированы в нескольких национальных и международных регистрах.Поиск костного мозга включает в себя поиск в этих реестрах доноров, чья кровь больше всего похожа или соответствует человеку, нуждающемуся в трансплантации.
Препарат для донора
-
Доступные источники доноров: я, брат или сестра, родитель или родственник, неродственное лицо или пуповина от родственного или неродственного человека. Существуют национальные и международные регистры неродственных людей и пуповинной крови. Некоторые члены семьи могут быть набраны из-за желания помочь.Эти родственники могут выбрать или не зарегистрировать свой тип для использования другими получателями.
-
Если потенциального донора уведомят о том, что он или она может подходить пациенту, нуждающемуся в трансплантации, он или она будут проходить дополнительные тесты. Для определения степени совпадения будут проведены тесты, связанные с его или ее здоровьем, воздействием вирусов, и генетический анализ. Донору будут даны инструкции о том, как будет осуществляться донорство костного мозга.
-
После того, как будет найдено соответствие пациенту, нуждающемуся в трансплантации костного мозга, стволовые клетки будут взяты либо путем взятия костного мозга.Это набор стволовых клеток с иглой, введенной в мягкий центр костного мозга. Или путем сбора стволовых клеток периферической крови. Здесь стволовые клетки собираются из циркулирующих в крови клеток. Из этих двух в настоящее время более распространено донорство стволовых клеток периферической крови. Пуповинная кровь уже была собрана во время родов и сохранена для дальнейшего использования.
Как собираются стволовые клетки?
Трансплантация костного мозга выполняется путем передачи стволовых клеток от одного человека к другому.Стволовые клетки можно собирать либо из циркулирующих клеток крови (периферическая система), либо из костного мозга.
-
Стволовые клетки периферической крови. Стволовые клетки периферической крови (PBSC) собирают с помощью афереза. Это процесс, при котором донор подключается к специальной машине для разделения клеток через иглу, вводимую в вены руки. Кровь берется из одной вены и циркулирует через устройство, которое удаляет стволовые клетки и возвращает оставшуюся кровь и плазму обратно донору через другую иглу, вставленную в противоположную руку.Может потребоваться несколько сеансов для сбора достаточного количества стволовых клеток, чтобы гарантировать успешное приживление у реципиента.
Донору можно дать лекарство примерно за неделю до афереза, которое будет стимулировать костный мозг к увеличению производства новых стволовых клеток. Эти новые стволовые клетки будут выпущены из костного мозга в систему циркулирующей или периферической крови; оттуда их можно собрать во время афереза.
-
Сбор костного мозга. Забор костного мозга включает забор стволовых клеток с помощью иглы, вставленной в мягкий центр кости, костный мозг. Большинство участков, используемых для забора костного мозга, расположены в бедренной кости и грудины. Процедура проходит в операционной. Донор будет анестезирован во время сбора урожая и не почувствует иглу. При выздоровлении донор может испытывать некоторую боль в местах введения иглы.
Если донором является сам человек, это называется аутологичной трансплантацией костного мозга .Если планируется аутологичная трансплантация, то предварительно собранные стволовые клетки, полученные либо с периферии (аферез), либо с полученного урожая, подсчитываются, проверяются и готовы к инфузии.
Процедура пересадки костного мозга
Подготовка к пересадке костного мозга различается в зависимости от типа трансплантата, заболевания, требующего пересадки, и вашей переносимости определенных лекарств. Рассмотрим следующее:
-
Чаще всего в препараты включают высокие дозы химиотерапии и / или облучения.Эта интенсивная терапия необходима для эффективного лечения злокачественного новообразования и освобождения места в костном мозге для роста новых клеток. Эту терапию часто называют абляционной или миелоаблативной из-за воздействия на костный мозг. Костный мозг производит большую часть клеток крови в нашем организме. Абляционная терапия предотвращает этот процесс производства клеток, и костный мозг становится пустым. Пустой костный мозг необходим, чтобы освободить место для роста новых стволовых клеток и создания новой системы производства клеток крови.
-
После проведения химиотерапии и / или облучения трансплантат костного мозга вводится через центральный венозный катетер в кровоток.Помещение костного мозга в кость не является хирургической процедурой, это похоже на переливание крови. Стволовые клетки попадают в костный мозг и начинают воспроизводить и выращивать новые здоровые клетки крови.
-
После трансплантации проводится поддерживающая терапия для профилактики и лечения инфекций, побочных эффектов лечения и осложнений. Это включает в себя частые анализы крови, тщательный мониторинг показателей жизнедеятельности, строгое измерение поступления и вывода жидкости, ежедневное взвешивание и обеспечение защищенной и чистой среды.
Дни до трансплантации считаются минусовыми. День пересадки считается нулевым днем. Приживление и восстановление после трансплантации учитываются как положительные дни. Например, пациент может попасть в больницу на 8-й день для прохождения подготовительного режима. День трансплантата нумеруется. Следуют дни +1, +2 и т. Д. Есть определенные события, осложнения и риски, связанные с каждым днем до, во время и после трансплантации. Дни пронумерованы, чтобы помочь пациенту и семье понять, где они находятся с точки зрения рисков и планирования выписки.
Во время инфузии костного мозга у пациента может наблюдаться следующее:
-
Боль
-
Озноб
-
Лихорадка
-
Ульи
-
Боль в груди
После инфузии у пациента могут:
-
Провести несколько недель в больнице
-
Быть очень восприимчивым к инфекциям
-
Обильное кровотечение
-
Требуется переливание крови
-
Оставайтесь в чистой окружающей среде
-
Принимайте несколько антибиотиков и других лекарств
-
Получить лекарство от болезни «трансплантат против хозяина», если трансплантат был аллогенным.Пересаженные новые клетки (трансплантат) имеют тенденцию атаковать ткани пациента (хозяина), даже если донор является родственником.
-
Постоянно проходить лабораторные испытания
-
Испытывать тошноту, рвоту, диарею, язвы во рту и сильную слабость
-
Испытывать временное умственное замешательство и эмоциональный или психологический стресс
После выписки из больницы процесс выздоровления продолжается несколько месяцев или дольше, в течение которых пациент не может вернуться к работе или многим ранее полученным занятиям.Пациент также должен часто посещать больницу или офис поставщика медицинских услуг.
Когда происходит приживление?
Приживление стволовых клеток происходит, когда донорские клетки попадают в костный мозг и начинают производить новые клетки крови. В зависимости от типа трансплантата и заболевания, которое лечится, приживление обычно происходит примерно на +15 или +30 день. В течение нескольких дней после трансплантации часто будут проверять показатели крови, чтобы оценить начало и прогресс приживления.Тромбоциты обычно восстанавливаются последними.
Приживление может быть отложено из-за инфекции, лекарств, низкого количества донорских стволовых клеток или несостоятельности трансплантата. Хотя новый костный мозг может начать производить клетки в течение первых 30 дней после трансплантации, для полного восстановления всей иммунной системы могут потребоваться месяцы и даже годы.
Какие осложнения и побочные эффекты могут возникнуть после ТКМ?
Осложнения могут различаться в зависимости от следующего:
-
Тип трансплантата костного мозга
-
Тип заболевания, требующего пересадки
-
Препаративный режим
-
Возраст и общее состояние здоровья получателя
-
Разница в соответствии тканей донора и реципиента
-
Наличие тяжелых осложнений
Ниже перечислены осложнения, которые могут возникнуть при трансплантации костного мозга.Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Эти осложнения также могут возникать по отдельности или в сочетании:
-
Инфекции. Инфекции вероятны у пациента с тяжелым угнетением костного мозга. Бактериальные инфекции являются наиболее распространенными. Вирусные и грибковые инфекции могут быть опасными для жизни. Любая инфекция может вызвать длительное пребывание в больнице, предотвратить или отсрочить приживление трансплантата и / или вызвать необратимое повреждение органов. Часто назначают антибиотики, противогрибковые и противовирусные препараты, чтобы попытаться предотвратить серьезную инфекцию у пациента с ослабленным иммунитетом.
-
Низкий уровень тромбоцитов и низкий уровень эритроцитов. Тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов) и анемия (низкий уровень эритроцитов) в результате нефункционирующего костного мозга могут быть опасными и даже опасными для жизни. Низкий уровень тромбоцитов может вызвать опасное кровотечение в легких, желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) и головном мозге.
-
Боль. Боль, связанная с язвами во рту и раздражением желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), является обычным явлением. Высокие дозы химиотерапии и облучения могут вызвать тяжелый мукозит (воспаление ротовой полости и желудочно-кишечного тракта).
-
Перегрузка жидкости. Перегрузка жидкостью - это осложнение, которое может привести к пневмонии, повреждению печени и повышению артериального давления. Основная причина перегрузки жидкостью заключается в том, что почки не могут справиться с большим количеством жидкости, вводимой в виде внутривенных (внутривенных) лекарств, пищи и продуктов крови. Почки также могут быть повреждены из-за болезни, инфекции, химиотерапии, облучения или антибиотиков.
-
Респираторный дистресс. Респираторный статус - важная функция, которая может быть нарушена во время трансплантации. Инфекция, воспаление дыхательных путей, перегрузка жидкостью, реакция «трансплантат против хозяина» и кровотечение - все это потенциально опасные для жизни осложнения, которые могут произойти в легких и легочной системе.
-
Повреждение органа. Печень и сердце - важные органы, которые могут быть повреждены в процессе трансплантации. Временное или постоянное повреждение печени и сердца может быть вызвано инфекцией, реакцией «трансплантат против хозяина», высокими дозами химиотерапии и радиации или перегрузкой жидкостью.
-
Отказ трансплантата. Отказ трансплантата (трансплантата) прижат к костному мозгу является потенциальным осложнением. Отказ трансплантата может произойти в результате инфекции, рецидива заболевания или если количество стволовых клеток в донорском костном мозге было недостаточным для приживления трансплантата.
-
Болезнь трансплантат против хозяина. Болезнь «трансплантат против хозяина» (РТПХ) может быть серьезным и опасным для жизни осложнением трансплантации костного мозга.РТПХ возникает, когда иммунная система донора реагирует на ткань реципиента. В отличие от трансплантации органа, при которой иммунная система пациента будет пытаться отторгнуть только трансплантированный орган, при GVHD новая или трансплантированная иммунная система может атаковать всего пациента и все его или ее органы. Это потому, что новые клетки не распознают ткани и органы тела реципиента как свои собственные. Со временем и с помощью лекарств, подавляющих новую иммунную систему, он начнет принимать свое новое тело и перестанет атаковать его.Наиболее частыми локализациями РТПХ являются желудочно-кишечный тракт, печень, кожа и легкие.
Долгосрочная перспектива трансплантации костного мозга
Прогноз во многом зависит от следующего:
-
Тип трансплантата
-
Тип и степень лечат болезни
-
Реакция болезни на лечение
-
Генетика
-
Ваш возраст и общее состояние здоровья
-
Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
-
Степень тяжести осложнений
Как и при любой другой процедуре, при трансплантации костного мозга прогноз и долгосрочное выживание могут сильно различаться от человека к человеку.Число трансплантаций, выполняемых при растущем числе заболеваний, а также текущие медицинские разработки значительно улучшили результаты трансплантации костного мозга у детей и взрослых. После трансплантации костного мозга пациенту необходимо постоянное наблюдение. Постоянно открываются новые методы улучшения лечения и уменьшения осложнений и побочных эффектов трансплантации костного мозга.
.Подробная информация о процедуре забора костного мозга
Что происходит перед забором костного мозга?
Операция проводится в операционной. Для этой процедуры используется общая анестезия, вызывающая сон. Перед процедурой могут потребоваться некоторые возможные тесты:
- Анализы крови: Образцы крови будут взяты из вены на руке, и будут выполнены следующие лабораторные тесты: общий анализ крови (общий анализ крови), CMP (комплексная метаболическая панель), тест на беременность (все женщины детородного возраста. ), Время кровотечения, группа крови ABO, тесты на инфекционные заболевания (вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), цитомегаловирус (ЦМВ), токсоплазмоз, гепатит, вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ), герпес, HTLV I / II, ветряная оспа и сифилис).
- Электрокардиограмма (график электрических импульсов, проходящих через сердце для оценки функции сердца)
- Рентген грудной клетки (Изображение легких).
Как забирают костный мозг?
Когда вас доставят в операционную, вас положат на живот. Специальная игла вводится через кожу в костный мозг тазобедренной кости, откуда забираются стволовые клетки и кровь. На каждой задней тазовой кости делают по два-три кожных прокола.Хотя проколы не видны, под кожей есть проколы костей.
Чтобы получить богатый костный мозг, нужно сделать много маленьких стремлений. После завершения процедуры на следы от иглы накладывается повязка, чтобы защитить их.
Во время процедуры забора собирают от 1 до 2 литров костного мозга. Хотя это может показаться большим количеством, это всего лишь около 5 процентов от общего количества клеток костного мозга. Сбор обычно занимает около часа, но каждое пожертвование индивидуально.
Помимо стволовых клеток, также собирается много красных кровяных телец. Они будут возвращены вам в палате восстановления через капельницу.
Что происходит с собранным костным мозгом?
Пока вы находитесь в операционной, костный мозг фильтруется для удаления жира или частиц кости. Затем костный мозг отправляется в лабораторию для обработки. Затем он вводится пациенту и занимает около ½ часа.
Предыдущий: Обзор Далее: Восстановление и OutlookПоследний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 31.12.2019.
Список литературы
Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии
е НовостиКлиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика
.Забор костного мозга (амбулаторная помощь)
Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.
АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ:
Что нужно знать о заборе костного мозга:
Забор костного мозга - это процедура удаления костного мозга из костей. Костный мозг можно пересадить в собственное тело или передать другому человеку. Костный мозг обычно берут из таза.
Как подготовиться к забору костного мозга:
Ваш лечащий врач расскажет вам, как подготовиться к процедуре. Он может посоветовать вам ничего не есть и не пить после полуночи в день процедуры. Он расскажет, какие лекарства принимать или не принимать в день процедуры. Попросите кого-нибудь отвезти вас домой после процедуры.
Что будет при заборе костного мозга:
Вам могут сделать общую анестезию, чтобы вы уснули и избавились от боли во время процедуры.Вместо этого вам может быть назначена региональная анестезия. Регионарная анестезия вызывает онемение нижней части тела. Вас положат на живот. Ваш лечащий врач вставит иглу, прикрепленную к шприцу, в вашу бедренную кость. Шприц используется для удаления костного мозга. Ваш лечащий врач вставит иглу в несколько участков бедренной кости, чтобы получить достаточное количество костного мозга. Повязка будет наложена на области, где была введена игла.
Что будет после забора костного мозга:
У вас могут быть болезненные ощущения, синяки и боли в бедрах и пояснице в течение нескольких дней после процедуры.Вы также можете чувствовать усталость, слабость или проблемы с ходьбой. На то, чтобы восстановить все свои силы и прийти в норму, может потребоваться до 4 недель.
Риски забора костного мозга:
У вас может быть больше кровотечения, чем ожидалось, и в месте введения иглы может заразиться инфекция. Ваше кровяное давление может снизиться и вызвать такие симптомы, как головокружение, головокружение, спутанность сознания или помутнение зрения.
Немедленно обратитесь за помощью, если:
- Кровь просачивается через повязку.
- Вы чувствуете головокружение или дурноту, или у вас проблемы с концентрацией внимания.
- У вас нечеткое зрение.
Обратитесь к своему лечащему врачу или гематологу, если:
- У вас тошнота или рвота.
- У вас жар, озноб или вы чувствуете слабость и боль.
- Места проведения процедуры красные, опухшие или с выделением гноя.
- У вас боль, которая не проходит даже после приема обезболивающих.
- У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.
Лекарства:
- Может быть выписано обезболивающее по рецепту . Спросите, как безопасно принимать это лекарство.
- Ацетаминофен уменьшает боль. Доступен без назначения врача. Спросите, сколько принимать и как часто. Следуйте инструкциям. При неправильном приеме ацетаминофен может вызвать повреждение печени.
- НПВП , например ибупрофен, помогают уменьшить отек и боль. Это лекарство доступно по назначению врача или без него.НПВП могут вызывать желудочное кровотечение или проблемы с почками у некоторых людей. Если вы принимаете лекарство, разжижающее кровь, всегда спрашивайте, безопасны ли для вас НПВП. Всегда читайте этикетку лекарства и следуйте инструкциям.
- Принимайте лекарство в соответствии с указаниями. Свяжитесь с вашим лечащим врачом, если вы считаете, что ваше лекарство не помогает или у вас есть побочные эффекты. Сообщите ему или ей, если у вас аллергия на какое-либо лекарство. Составьте список лекарств, витаминов и трав, которые вы принимаете. Укажите суммы, а также когда и почему вы их принимаете.Принесите список или бутылочки с таблетками на контрольные визиты. Носите с собой список лекарств на случай чрезвычайной ситуации.
Уход за собой:
- Остальное, как указано. Возможно, вы не сможете выходить на работу в течение 2–3 дней после сбора костного мозга. Спросите, когда вы сможете вернуться к работе и другим повседневным занятиям.
- Уход за участками процедуры в соответствии с указаниями. Следите за чистотой и сухостью участков и проверьте наличие признаков инфекции. Эти признаки включают покраснение, отек или гной.
- Принимайте добавки железа в соответствии с указаниями. Железо помогает организму вырабатывать красные кровяные тельца. Возможно, вам придется принимать эти добавки, пока количество красных кровяных телец не вернется к норме.
Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом или гематологом по указанию:
Возможно, вам придется вернуться для сдачи анализов крови. Запишите свои вопросы, чтобы не забывать задавать их во время визитов.
© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health
, охраняемой авторским правом.Приведенная выше информация является только учебным пособием. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.
Дополнительная информация
Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.
Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание
