Как делают забор костного мозга у донора


Удивительные рядом – Газета Коммерсантъ № 77 (6557) от 06.05.2019

Русфонд.Регистр

В странах, где донорство костного мозга хорошо развито, врачи давно изучают, какие последствия оно может иметь для донора. Нам, конечно, хотелось бы заявить, что донорство костного мозга совершенно безопасно, но это было бы нечестно по отношению к потенциальным донорам, которые доверяют нам, вступая в Национальный регистр имени Васи Перевощикова. Некоторая небольшая опасность для доноров существует. Изучив исследования на эту тему, мы составили список самых интересных наблюдений.

Отдавать свой костный мозг, а точнее, стволовые кроветворные клетки, может быть страшновато. Даже если знаешь, что берут только небольшую часть этих клеток и что они восстановятся. Суммировать распространенные страхи можно так. Взятие кроветворных клеток из тазовых костей — это настоящая операция под общим наркозом. А если получать их из крови (это наиболее распространенный сейчас способ), чтобы клетки вышли из костей в кровь, донор несколько дней принимает специальные препараты. И как они скажутся на здоровье? Работ на эту тему в России мы не нашли, зато в иностранных исследованиях Русфонд обнаружил много интересного.

Доноры заболевают раком крови реже других

Такой результат принесло исследование «Пониженный риск серьезных осложнений и отсутствие увеличенного риска рака после донации стволовых клеток из периферической крови в сравнении с донацией костного мозга из тазовых костей», опубликованное в 2014 году. Объектом наблюдения были около 10 тыс. доноров: у 2726 кроветворные клетки были взяты из тазовых костей, у 6768 — из крови (обычно говорят «из периферической крови»). Все они стали донорами в 2004–2009 годах, среднее время наблюдения за ними после донации составило три года (максимальное — восемь лет). Авторы хотели среди прочего проверить «теоретическое соображение, что кратковременный прием гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (препарата, который выгоняет кроветворные клетки в кровь.— Русфонд) может повысить вероятность заболеть раком крови и другими видами рака».

Оказалось, что риск онкологических заболеваний у доноров меньше, чем у «не доноров», то есть остального населения примерно того же возраста. «Доноры здоровее остальной популяции и имеют меньшие онкологические риски»,— отмечают исследователи. Искать объяснение этого факта они не пытаются: состояние здоровья доноров тщательно проверяется перед донацией, но оценка риска онкологических заболеваний в проверку не входит. Похожий результат принесло и самое, видимо, масштабное из существующих исследований здоровья доноров — «Серьезные осложнения у доноров после аллогенной донации гемопоэтических стволовых клеток». В нем участвовала 51 тыс. доноров, а максимальное время наблюдения за ними составило 13 лет. Вероятность онкогематологических заболеваний у доноров периферической крови оказалась несколько выше, чем у доноров стволовых клеток из тазовых костей. Но и те и другие заболевали реже остального населения.

Мужчины и те, у кого нет лишнего веса, лучше переносят забор клеток из периферической крови

Донорство костного мозга, даже из перифе

Трансплантация костного мозга | Johns Hopkins Medicine

Что такое пересадка костного мозга?

Трансплантация костного мозга (BMT) - это специальная терапия для пациентов с определенными видами рака или другими заболеваниями. Трансплантация костного мозга включает взятие клеток, которые обычно находятся в костном мозге (стволовые клетки), фильтрацию этих клеток и их возврат либо донору (пациенту), либо другому человеку. Цель BMT - перелить здоровые клетки костного мозга человеку после того, как его или ее собственный нездоровый костный мозг был обработан для уничтожения аномальных клеток.

Пересадка костного мозга успешно применяется для лечения таких заболеваний, как лейкемии, лимфомы, апластическая анемия, нарушения иммунной недостаточности и некоторые виды солидных опухолей с 1968 года.

Что такое костный мозг?

Костный мозг - это мягкая губчатая ткань внутри костей. Здесь развивается и сохраняется большая часть клеток крови.

Клетки крови, которые образуют другие клетки крови, называются стволовыми клетками . Наиболее примитивные стволовые клетки называются плюрипотентными стволовыми клетками .Он отличается от других клеток крови следующими свойствами:

Это стволовые клетки, которые необходимы при трансплантации костного мозга.

Зачем нужна трансплантация костного мозга?

Цель трансплантации костного мозга - вылечить многие заболевания и виды рака. Когда дозы химиотерапии или облучения, необходимые для лечения рака, настолько высоки, что стволовые клетки костного мозга человека будут необратимо повреждены или разрушены лечением, может потребоваться пересадка костного мозга.Трансплантация костного мозга также может потребоваться, если костный мозг был разрушен болезнью.

Трансплантат костного мозга можно использовать для:

  • Заменить больной нефункционирующий костный мозг здоровым функционирующим костным мозгом (при таких состояниях, как лейкемия, апластическая анемия и серповидноклеточная анемия).

  • Восстановите новую иммунную систему, которая будет бороться с существующей или остаточной лейкемией или другими видами рака, не уничтоженными химиотерапией или облучением, использованными при трансплантации.

  • Заменить костный мозг и восстановить его нормальную функцию после применения высоких доз химиотерапии и / или облучения для лечения злокачественного новообразования. Этот процесс часто называют спасением .

  • Заменить костный мозг генетически здоровым функционирующим костным мозгом, чтобы предотвратить еще больший ущерб от процесса генетического заболевания (такого как синдром Гурлера и адренолейкодистрофия).

Риски и преимущества необходимо взвесить в ходе тщательного обсуждения с вашим лечащим врачом и специалистами по пересадке костного мозга перед процедурой.

При каких заболеваниях может помочь пересадка костного мозга?

Пересадка костного мозга чаще всего помогает при следующих заболеваниях:

Однако пациенты по-разному переносят болезни, и пересадка костного мозга может подойти не всем, кто страдает этими заболеваниями.

Какие существуют типы трансплантации костного мозга?

Существуют разные типы трансплантации костного мозга в зависимости от донора.Различные типы BMT включают следующее:

  • Аутологичная трансплантация костного мозга. Донор - сам пациент. Стволовые клетки берутся у пациента либо путем взятия костного мозга, либо с помощью афереза ​​(процесс сбора стволовых клеток периферической крови), замораживаются, а затем возвращаются пациенту после интенсивного лечения. Часто термин rescue используется вместо трансплантата .

  • Аллогенный трансплантат костного мозга. Донор имеет тот же генетический тип, что и пациент. Стволовые клетки берут либо путем взятия костного мозга, либо аферезом от генетически подобранного донора, обычно брата или сестры. Другие доноры для аллогенной трансплантации костного мозга могут включать:

    • Родитель. Идентичное гаплоидное совпадение - это когда донор является родителем, а генетическое совпадение по крайней мере наполовину идентично реципиенту. Эти трансплантаты редки.

    • Неродственные трансплантаты костного мозга (UBMT или MUD для согласованного неродственного донора). Генетически подобранные костный мозг или стволовые клетки получены от неродственного донора. Неродственные доноры обнаруживаются через национальные регистры костного мозга.

  • Пересадка пуповинной крови. Стволовые клетки берут из пуповины сразу после родов. Эти стволовые клетки воспроизводятся в зрелые, функционирующие клетки крови быстрее и эффективнее, чем стволовые клетки, взятые из костного мозга другого ребенка или взрослого.Стволовые клетки тестируются, типируются, подсчитываются и замораживаются до тех пор, пока они не понадобятся для трансплантации.

Как подбираются донор и реципиент?

Сопоставление включает типирование ткани человеческого лейкоцитарного антигена (HLA). Антигены на поверхности этих особых лейкоцитов определяют генетический состав иммунной системы человека. Существует не менее 100 антигенов HLA; однако считается, что существует несколько основных антигенов, которые определяют соответствие донора и реципиента.Остальные считаются «второстепенными», и их влияние на успешную трансплантацию не так четко определено.

Медицинские исследования все еще изучают роль всех антигенов в процессе трансплантации костного мозга. Чем больше антигенов совпадают, тем лучше приживление донорского костного мозга. Приживление стволовых клеток происходит, когда донорские клетки попадают в костный мозг и начинают производить новые клетки крови.

Большинство генов, которые «кодируют» иммунную систему человека, находятся на одной хромосоме.Поскольку у нас есть только две хромосомы каждой, по одной мы получили от каждого из наших родителей, полный брат или сестра пациента, нуждающегося в трансплантации, имеет 1 из 4 шансов получить тот же набор хромосом и быть "полным совпадением" для трансплантации.

#TomorrowsDiscoveries: Доноры для трансплантации костного мозга | Хавьер Боланьос-Мид, доктор медицины

Доктор Хавьер Боланьос-Мид работает над расширением донорского пула для трансплантации костного мозга и сокращением посттрансплантационных осложнений.

Команда по пересадке костного мозга

Группу специалистов, занимающихся лечением пациентов, перенесших трансплантацию, часто называют бригадой трансплантологов . Все люди работают вместе, чтобы дать наилучшие шансы на успешную трансплантацию. Команда состоит из:

  • Поставщики медицинских услуг. Поставщики медицинских услуг, специализирующиеся на онкологии, гематологии, иммунологии и трансплантации костного мозга.

  • Координатор медсестры по пересадке костного мозга . Медсестра, которая организует все аспекты ухода, предоставляемого до и после трансплантации. Медсестра-координатор будет проводить обучение пациентов и координировать диагностическое тестирование и последующее наблюдение.

  • Социальные работники . Профессионалы, которые помогут вашей семье разобраться со многими проблемами, которые могут возникнуть, в том числе с жильем и транспортом, финансами и юридическими вопросами.

  • Диетологи . Профессионалы, которые помогут вам удовлетворить ваши потребности в питании до и после трансплантации. Они будут тесно сотрудничать с вами и вашей семьей.

  • Физиотерапевты . Профессионалы, которые помогут вам стать сильным и независимым с движением и выносливостью после трансплантации.

  • Пастырское попечение . Капелланы, оказывающие духовную помощь и поддержку.

  • Другие члены команды . Несколько других членов бригады проведут осмотр перед трансплантацией и при необходимости окажут последующее наблюдение. К ним относятся, помимо прочего, следующее:

Команда по пересадке костного мозга завершила обширную оценку. Решение о пересадке костного мозга будет основано на многих факторах, включая следующие:

  • Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

  • Степень заболевания

  • Наличие донора

  • Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

  • Ожидания по течению болезни

  • Ожидания на курс трансплантата

  • Ваше мнение или предпочтение

Подготовка для получателя

Перед процедурой для пациента, получающего трансплантат, произойдет следующее:

  • Перед трансплантацией бригада по пересадке костного мозга проводит обширную оценку.Все другие варианты лечения обсуждаются и оцениваются по соотношению риска и пользы.

  • Выполняется полная история болезни и физический осмотр, включая несколько тестов для оценки крови и функций органов пациента (например, сердца, почек, печени и легких).

  • Пациент часто приходит в центр трансплантологии за 10 дней до трансплантации для гидратации, оценки, размещения центральной венозной линии и других препаратов.Катетер, также называемый центральной венозной линией, хирургическим путем вводится в вену в области груди. Во время лечения через катетер будут вводиться препараты крови и лекарства.

  • Для аллогенного трансплантата должен быть доступен подходящий донор (тканевый тип и подобранный). Поиск подходящего донора может быть сложным и длительным процессом, особенно если совпадение брата или сестры недоступно. Добровольные доноры костного мозга зарегистрированы в нескольких национальных и международных регистрах.Поиск костного мозга включает в себя поиск в этих реестрах доноров, чья кровь больше всего похожа на человека, нуждающегося в трансплантации, или соответствует ему.

Препарат для донора

  • Доступные источники доноров: я, брат или сестра, родитель или родственник, неродственное лицо или пуповина от родственного или неродственного человека. Существуют национальные и международные регистры неродственных людей и пуповинной крови. Некоторые члены семьи могут быть набраны из-за желания помочь.Эти родственники могут или не могут выбрать регистрацию своего типа для использования с другими получателями.

  • Если потенциального донора уведомят о том, что он или она может подходить пациенту, нуждающемуся в трансплантации, он или она будут проходить дополнительные тесты. Для определения степени совпадения будут проведены тесты, связанные с его или ее здоровьем, воздействием вирусов и генетический анализ. Донору будут даны инструкции о том, как будет осуществляться донорство костного мозга.

  • После того, как будет найдено соответствие пациенту, нуждающемуся в трансплантации костного мозга, стволовые клетки будут собраны либо путем взятия костного мозга.Это набор стволовых клеток с иглой, введенной в мягкий центр костного мозга. Или путем сбора стволовых клеток периферической крови. Здесь стволовые клетки собираются из циркулирующих в крови клеток. Из этих двух сейчас более распространено донорство стволовых клеток периферической крови. Пуповинная кровь уже была собрана во время родов и сохранена для дальнейшего использования.

Как собираются стволовые клетки?

Трансплантация костного мозга выполняется путем передачи стволовых клеток от одного человека к другому.Стволовые клетки можно собирать из циркулирующих клеток крови (периферическая система) или из костного мозга.

  • Стволовые клетки периферической крови. Стволовые клетки периферической крови (PBSC) собирают с помощью афереза. Это процесс, при котором донор подключается к специальной машине для разделения клеток через иглу, вводимую в вены руки. Кровь берется из одной вены и циркулирует через устройство, которое удаляет стволовые клетки и возвращает оставшуюся кровь и плазму обратно донору через другую иглу, вставленную в противоположную руку.Может потребоваться несколько сеансов для сбора достаточного количества стволовых клеток, чтобы гарантировать успешное приживление у реципиента.

Донору можно дать лекарство примерно за неделю до афереза, которое будет стимулировать костный мозг к увеличению производства новых стволовых клеток. Эти новые стволовые клетки будут выпущены из костного мозга в систему циркуляции или периферической крови; оттуда их можно собрать во время афереза.

  • Сбор костного мозга. Забор костного мозга включает в себя сбор стволовых клеток с помощью иглы, вставленной в мягкий центр кости, костный мозг. Большинство участков, используемых для забора костного мозга, расположены в бедренной кости и грудины. Процедура проходит в операционной. Донор будет находиться под наркозом во время сбора урожая и не почувствует иглу. При выздоровлении донор может испытывать некоторую боль в областях, куда была введена игла.

Если донором является сам человек, это называется аутологичной трансплантацией костного мозга .Если планируется аутологичная трансплантация, то предварительно собранные стволовые клетки, полученные либо с периферии (аферез), либо с полученного урожая, подсчитываются, проверяются и готовы к инфузии.

Процедура пересадки костного мозга

Подготовка к пересадке костного мозга различается в зависимости от типа трансплантата, заболевания, требующего пересадки, и вашей переносимости определенных лекарств. Рассмотрим следующее:

  • Чаще всего в препараты включают высокие дозы химиотерапии и / или облучения.Эта интенсивная терапия необходима для эффективного лечения злокачественного новообразования и освобождения места в костном мозге для роста новых клеток. Эту терапию часто называют абляционной или миелоаблативной из-за воздействия на костный мозг. Костный мозг производит большую часть клеток крови в нашем организме. Абляционная терапия предотвращает этот процесс производства клеток, и костный мозг становится пустым. Пустой костный мозг необходим, чтобы освободить место для роста новых стволовых клеток и создания новой системы производства клеток крови.

  • После проведения химиотерапии и / или облучения трансплантат костного мозга вводится через центральный венозный катетер в кровоток.Помещение костного мозга в кость не является хирургической процедурой, это похоже на переливание крови. Стволовые клетки попадают в костный мозг и начинают воспроизводить и выращивать новые здоровые клетки крови.

  • После трансплантации проводится поддерживающая терапия для профилактики и лечения инфекций, побочных эффектов лечения и осложнений. Это включает в себя частые анализы крови, тщательный мониторинг показателей жизнедеятельности, строгое измерение поступления и вывода жидкости, ежедневное взвешивание и обеспечение защищенной и чистой среды.

Дни до пересадки считаются минусовыми. День пересадки считается нулевым днем. Приживление и восстановление после трансплантации засчитываются как положительные дни. Например, пациент может попасть в больницу на восьмой день для прохождения подготовительного режима. День трансплантации нумеруется. Следуют дни +1, +2 и т. Д. Есть определенные события, осложнения и риски, связанные с каждым днем ​​до, во время и после трансплантации. Дни пронумерованы, чтобы помочь пациенту и его семье понять, где они находятся с точки зрения рисков и планирования выписки.

Во время инфузии костного мозга у пациента может наблюдаться следующее:

  • Боль

  • Озноб

  • Лихорадка

  • Ульи

  • Боль в груди

После инфузии у пациента могут:

  • Провести несколько недель в больнице

  • Быть очень восприимчивым к инфекциям

  • Обильное кровотечение

  • Требуется переливание крови

  • Оставайтесь в чистой окружающей среде

  • Принимайте несколько антибиотиков и других лекарств

  • Получить лекарство от болезни «трансплантат против хозяина», если трансплантат был аллогенным.Пересаженные новые клетки (трансплантат) имеют тенденцию атаковать ткани пациента (хозяина), даже если донор является родственником.

  • Постоянно проходить лабораторные испытания

  • Испытывает тошноту, рвоту, диарею, язвы во рту и сильную слабость

  • Испытывать временное умственное замешательство и эмоциональный или психологический стресс

После выписки из больницы процесс выздоровления продолжается несколько месяцев или дольше, в течение которых пациент не может вернуться к работе или многим ранее полученным занятиям.Пациент также должен часто посещать больницу или офис поставщика медицинских услуг.

Когда происходит приживление?

Приживление стволовых клеток происходит, когда донорские клетки попадают в костный мозг и начинают производить новые клетки крови. В зависимости от типа трансплантата и заболевания, которое лечится, приживление обычно происходит примерно на 15 или 30 день. В течение нескольких дней после трансплантации часто будут проверяться показатели крови, чтобы оценить начало и прогресс приживления.Тромбоциты обычно восстанавливаются последними.

Приживление может быть отложено из-за инфекции, лекарств, низкого количества донорских стволовых клеток или несостоятельности трансплантата. Хотя новый костный мозг может начать производить клетки в течение первых 30 дней после трансплантации, для полного восстановления всей иммунной системы могут потребоваться месяцы, даже годы.

Какие осложнения и побочные эффекты могут возникнуть после ТКМ?

Осложнения могут различаться в зависимости от следующего:

  • Тип трансплантата костного мозга

  • Тип заболевания, требующего пересадки

  • Препаративный режим

  • Возраст и общее состояние здоровья получателя

  • Разница в соответствии тканей донора и реципиента

  • Наличие тяжелых осложнений

Следующие осложнения могут возникнуть при трансплантации костного мозга.Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Эти осложнения также могут возникать по отдельности или в сочетании:

  • Инфекции. Инфекции вероятны у пациента с тяжелым угнетением функции костного мозга. Бактериальные инфекции являются наиболее распространенными. Вирусные и грибковые инфекции могут быть опасными для жизни. Любая инфекция может вызвать длительное пребывание в больнице, предотвратить или отсрочить приживление трансплантата и / или вызвать необратимое повреждение органов. Антибиотики, противогрибковые и противовирусные препараты часто назначают, чтобы попытаться предотвратить серьезную инфекцию у пациента с ослабленным иммунитетом.

  • Низкий уровень тромбоцитов и низкий уровень эритроцитов. Тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов) и анемия (низкий уровень эритроцитов) в результате нефункционирующего костного мозга могут быть опасными и даже опасными для жизни. Низкий уровень тромбоцитов может вызвать опасное кровотечение в легких, желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) и головном мозге.

  • Боль. Боль, связанная с язвами во рту и раздражением желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), является обычным явлением. Высокие дозы химиотерапии и облучения могут вызвать тяжелый мукозит (воспаление ротовой полости и желудочно-кишечного тракта).

  • Перегрузка жидкости. Перегрузка жидкостью - это осложнение, которое может привести к пневмонии, повреждению печени и высокому кровяному давлению. Основная причина перегрузки жидкостью заключается в том, что почки не могут справиться с большим количеством жидкости, вводимой в виде внутривенных (внутривенных) лекарств, пищи и продуктов крови. Почки также могут быть повреждены из-за болезни, инфекции, химиотерапии, облучения или антибиотиков.

  • Респираторный дистресс. Респираторный статус - важная функция, которая может быть нарушена во время трансплантации. Инфекция, воспаление дыхательных путей, перегрузка жидкостью, реакция «трансплантат против хозяина» и кровотечение - все это потенциально опасные для жизни осложнения, которые могут произойти в легких и легочной системе.

  • Повреждение органа. Печень и сердце - важные органы, которые могут быть повреждены в процессе трансплантации. Временное или необратимое повреждение печени и сердца может быть вызвано инфекцией, реакцией «трансплантат против хозяина», высокими дозами химиотерапии и радиации или перегрузкой жидкостью.

  • Отказ трансплантата. Отказ трансплантата (трансплантата) прижат к костному мозгу является потенциальным осложнением. Несостоятельность трансплантата может произойти в результате инфекции, рецидива заболевания или если количество стволовых клеток в донорском костном мозге было недостаточным для приживления трансплантата.

  • Болезнь трансплантат против хозяина. Болезнь трансплантат против хозяина (РТПХ) может быть серьезным и опасным для жизни осложнением трансплантации костного мозга.РТПХ возникает, когда иммунная система донора реагирует на ткань реципиента. В отличие от трансплантации органа, при которой иммунная система пациента будет пытаться отторгнуть только трансплантированный орган, при GVHD новая или трансплантированная иммунная система может атаковать всего пациента и все его или ее органы. Это потому, что новые клетки не распознают ткани и органы тела реципиента как свои собственные. Со временем и с помощью лекарств, подавляющих новую иммунную систему, он начнет принимать свое новое тело и перестанет атаковать его.Наиболее частыми локализациями РТПХ являются желудочно-кишечный тракт, печень, кожа и легкие.

Долгосрочная перспектива трансплантации костного мозга

Прогноз во многом зависит от следующего:

  • Тип трансплантата

  • Тип и степень заболевания, подлежащего лечению

  • Реакция болезни на лечение

  • Генетика

  • Ваш возраст и общее состояние здоровья

  • Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

  • Степень тяжести осложнений

Как и при любой другой процедуре, при трансплантации костного мозга прогноз и долгосрочное выживание могут сильно различаться от человека к человеку.Число трансплантаций, выполняемых при растущем числе заболеваний, а также текущие медицинские разработки значительно улучшили результаты трансплантации костного мозга у детей и взрослых. После трансплантации костного мозга пациенту необходимо постоянное наблюдение. Постоянно открываются новые методы улучшения лечения и уменьшения осложнений и побочных эффектов трансплантации костного мозга.

,

Пожертвуйте костный мозг за деньги: все, что вам нужно знать, чтобы получать деньги

, автор: Lauren Todd - Последнее обновление 22 ноября 2019 г. (Этот пост может содержать партнерские ссылки.)

Хотите получать деньги за донорство костного мозга?

Что ж, здесь мы с вами сравним.

В отличие от донорства плазмы, спермы, яйцеклеток и крови за деньги, вам фактически не платят за донорство костного мозга.

На самом деле незаконно зарабатывать деньги на продаже частей тела в Соединенных Штатах.

Означает ли это, что вы вообще не получите компенсации за пожертвование?

.

Пересадка костного мозга | медицина

Пересадка костного мозга , перенос костного мозга от здорового донора реципиенту, костный мозг которого поражен болезнью. Трансплантация костного мозга может использоваться для лечения апластической анемии; серповидноклеточная анемия; различные злокачественные заболевания кроветворных тканей, включая лейкоз, лимфому и множественную миелому; некоторые солидные виды рака, такие как нейробластома; иммунодефицитные заболевания; и нарушения обмена веществ.

При трансплантации аутологичного костного мозга гемопоэтические стволовые клетки берутся из крови или костного мозга пациента до того, как пациент подвергнется лечению от рака.Чтобы удалить опухолевые клетки, которые могли быть собраны вместе со стволовыми клетками, образец инкубируют с антителами, которые связываются только со стволовыми клетками. Затем стволовые клетки выделяют и хранят для дальнейшего использования, когда они повторно вводятся пациенту. Encyclopædia Britannica, Inc.

Подробнее по этой теме

терапия: трансплантация костного мозга

Трансплантация костного мозга Процедура не включает перенос отдельного анатомического органа, как это происходит при других формах трансплантации...

В 1956 году американский врач Э. Донналл Томас провел первую успешную сингенную (генетически идентичную) трансплантацию костного мозга между двумя людьми. Ткани реципиента, больного лейкемией, приняли донорский костный мозг (или трансплантат) от его однояйцевого близнеца и использовали его для создания новых, здоровых клеток крови и клеток иммунной системы. Томас применил методы, позволяющие достаточно точно сопоставить ткани донора и реципиента, чтобы минимизировать отторжение последним костного мозга первого.Он также разработал препараты для подавления иммунной системы, что еще больше снижает вероятность отторжения трансплантата реципиентом. В 1969 году эти усовершенствования позволили Томасу выполнить первую успешную трансплантацию костного мозга пациенту с лейкемией от родственника, который не был однояйцевым близнецом. В 1990 году Томас вместе с американским хирургом Джозефом Мюрреем стал лауреатом Нобелевской премии по физиологии и медицине за его новаторскую работу по трансплантации костного мозга.

Сегодня две наиболее часто используемые трансплантации костного мозга известны как аутологичные и аллогенные.Оба типа трансплантатов считаются формами терапии стволовыми клетками, поскольку гемопоэтические стволовые клетки из костного мозга играют ключевую роль в выздоровлении пациента, получившего трансплантат. Аутологичная трансплантация используется в первую очередь в случае онкологических больных, которые готовятся к высоким дозам химиотерапии или лучевой терапии. Аутологичная трансплантация включает сбор стволовых клеток из костного мозга пациента и хранение этих клеток до начала терапии. После того, как пациент прошел курс лечения по уничтожению раковых клеток, стволовые клетки вводятся в кровоток для ускорения восстановления костного мозга.Если костный мозг человека болен - например, лейкозом - обнаруживается, что человек с подходящим типом ткани жертвует стволовые клетки. Этот вид трансплантата называется аллогенным трансплантатом.

Риски пересадки костного мозга

Основные риски, связанные с трансплантацией костного мозга, включают повышенную восприимчивость к инфекции, анемию, несостоятельность трансплантата, респираторный дистресс и избыток жидкости, что может привести к пневмонии и дисфункции печени. Кроме того, несоответствие между тканями донора и реципиента может привести к иммунной реакции между клетками хозяина и клетками трансплантата.Когда трансплантатные клетки атакуют клетки-хозяева, результатом является опасное состояние, называемое болезнью трансплантата против хозяина (РТПХ), которое может быть острым или хроническим и может проявляться в виде кожной сыпи, желудочно-кишечного заболевания или заболевания печени. Риск РТПХ можно минимизировать путем тщательного подбора тканей. Это делается путем сравнения набора белков клеточной поверхности, называемых человеческим лейкоцитарным антигеном (HLA) - системы молекул, которая позволяет компонентам иммунной системы, таким как Т-клетки, атаковать чужеродные вещества.Донорские антигены HLA, которые точно соответствуют антигенам реципиента, увеличивают шансы на успешную трансплантацию. Однако даже при идентичном совпадении донорского антигена примерно у 40 процентов реципиентов все еще развивается РТПХ; эта цифра возрастает до 60-80 процентов, если не соответствует только один антиген. Из-за опасности этого осложнения чаще выполняются аутотрансплантаты.

Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего 1768 First Edition с подпиской. Подпишитесь сегодня

Трансплантация костного мозга изначально не рекомендовалась пациентам старше 50 лет из-за более высокой смертности и заболеваемости, а также из-за того, что частота РТПХ увеличивается у лиц старше 30 лет.Тем не менее, многие центры трансплантации успешно провели трансплантацию костного мозга пациентам старше 50 лет. Люди, которые сдают костный мозг, не подвергаются риску, потому что они генерируют новый костный мозг взамен того, который был удален.

Сбор донорских стволовых клеток

Гемопоэтические стволовые клетки от донора костного мозга собирают с помощью афереза. Во время этой процедуры кровь берется из одной руки и проходит через машину, которая собирает стволовые клетки. Оставшаяся часть крови затем возвращается донору через катетер, вставленный в руку, противоположную той, из которой берется кровь.Перед аферезом донор получает инъекции такого препарата, как филграстим (колониестимулирующий фактор гранулоцитов), который мобилизует стволовые клетки в периферическое кровообращение. После сдачи крови некоторые люди испытывают усталость, тошноту, боль в мышцах, костях и головную боль. Для сбора достаточного количества стволовых клеток от донора может потребоваться несколько сеансов афереза. В редких случаях донорам может потребоваться забор костного мозга. В этой процедуре донор находится под наркозом и выполняется аспирация костного мозга, как правило, из подвздошного гребня бедра или из грудины.

Последняя редакция и обновление этой статьи выполняла Кара Роджерс, старший редактор.

Узнайте больше в этих связанных статьях Britannica:

,

Смотрите также